الحمى ذات المنشأ غير معروف تشير كما هو اسمها إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم لأكثر من 38.3 درجة مئوية بدون معرفة السبب المباشر لهذا الارتفاع، وغالبا تكون هذه الحمى متكررة، حيث تظهر بين الحين والآخر وتستمر لمدة لا تقل عن 3 أسابيع على الرغم من التقدم الكبير في وسائل التشخيص، إلا أن ما يصل إلى 51% من حالات الحمى ذات المنشأ المجهول لا تزال غير مشخصة، وتعد هذه الحالة من أصعب التشخيصات الطبية التي تواجه الأطباء.
محتاج دكتور باطنة؟ ادخل هنا قائمة بافضل أطباء باطنة في القاهرة و أطباء باطنة في الجيزة
أنواع الحمى المجهولة المنشأ :
هناك عدة أنواع من هذه الحمى، سيتم توضيحها بالتفصيل فيما يلي :
- الحمى الكلاسيكية (Classic FUO): تؤثر الحمى الكلاسيكية على أشخاص أصحاء من الناحية الطبية، أي لا يعانون من أمراض سابقة معروفة وتستمر درجة الحرارة بالارتفاع لمدة تتجاوز 3 أسابيع بعد التشخيص، غالبا يكون السبب عدوى أو أحد الأورام، مثل: سرطان الدم، وقد يكون السبب أيضا مرض في النسيج الضام.
- حمى المستشفى (Nosocomial FUO): هذه الحالة من الحمى تصيب بعض المرضى داخل المستشفى بعد علاج حالة صحية معينة، وتظهر الحمى بعد مدة من الزمن وتكون غير مبررة، وغالبا تكون ناتجة عن أحد الأسباب التالية :
- التهاب الأمعاء والقولون.
- التهاب الجيوب الأنفية.
- الانسداد الرئوي.
- تجلط الأوردة العميقة.
- الحمى الناتجة عن نقص العدلات (Neutropenic FUO): تصدر هذه الحمى نتيجة ضعف الجهاز المناعي، غالبا بسبب العلاج الكيميائي، مما يزيد من احتمال إصابة المريض بعدوى ترفع درجة حرارته.
- الحمى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-related FUO): بالرغم من صعوبة مرض الإيدز، إلا أن تشخيص الحمى ذات المنشأ غير المعروف يكون أسهل؛ فبمجرد تأكيد الإصابة بفيروس نقص المناعة، يصبح سبب الحمى واضحا، ولا حاجة للكشف عن أسباب متعددة.
أعراض الحمى غير المعروفة مصدرها :
العلامة الأساسية هي ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 38.3 درجة مئوية، وتكرار هذا الارتفاع لمدة تتجاوز ثلاث أسابيع غالبا لا تظهر أعراض أخرى، ولهذا تكثر الحاجة لإجراء العديد من الفحوصات لمعرفة السبب، ولكن عندما يصاحب ارتفاع الحرارة أعراض إضافية، يساعد ذلك في تضييق دائرة التشخيص، ومن أبرزها :
- التعرق والقشعريرة.
- آلام البطن.
- الكدمات في الجسم.
- انتفاخ أحد الأعضاء.
- السعال والصداع.
- آلام الجسم والمفاصل.
- الضعف العام والتهاب الحلق.
- الإرهاق والسعال.
- حرقة البول.
- صعوبة التبول.
- ألم أسفل البطن.
- احتقان الجيوب الأنفية.
- سيلان الأنف.
في كلتا الحالتين، سواء ظهرت أعراض أخرى أو لم تظهر، من المهم إبلاغ الطبيب بذلك.
الأسباب والعوامل المؤدية لحمى مجهولة المنشأ :
تتنوع أسباب الحمى غير المعروفة، وقد قسمها الأطباء إلى 4 فئات رئيسة، يندرج تحت كل فئة عدة أمراض كما يلي :
1- أسباب غير معدية للحمى : وتشمل الالتهابات غير المعدية التالية :
- التهاب الشرايين الصدغية.
- التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال.
- الحمى القلاعية.
- الذئبة الحمامية الجهازية.
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- النقرس والتهاب البلعوم.
- متلازمة القرحة القلاعية.
- التهاب العقد اللمفية الناخر النسيجي.
2- أسباب معدية لحمى مجهولة المصدر: وتشمل الأمراض التالية :
- السل وحمى كيو.
- داء البروسيلا.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- خراج البطن.
- داء خدش القطة (CSD).
- عدوى فيروس إبشتاين بار (EBV).
- عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV).
- التيفوئيد وداء المقوسات.
- التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد (SBE).
- التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
- التهاب الخشاء.
- التهاب البروستاتا المزمن.
- التهاب القرص.
- التهابات الأوعية الدموية.
- مرض ويبل.
- داء النوسجات وداء البريميات.
- داء الليشمانيات الحشوي.
- داء كاسلمان متعدد المراكز (MCD).
- التهاب المرارة.
- الورم الحبيبي اللمفاوي (LGV).
- حمى القوارض الانتكاسية.
- حمى الفئران.
- الحمى الانتكاسية المنقولة بالقمل.
3- أسباب الحمى مجهولة المنشأ الناتجة من الأورام : وتشمل الأسباب التالية :
- سرطان الغدد اللمفاوية.
- سرطان الخلايا الكلوية.
- اضطرابات التكون الخلوي.
- ابيضاض الدم النقوي الحاد.
- المايلوما المتعددة.
- سرطان الثدي وسرطان الكبد.
- سرطان البنكرياس وسرطان القولون.
- الورم المخاطي الأذيني.
4- أسباب أخرى لحمى غير معروفة المصدر: وتشمل الأسباب التالية :
- تليف الكبد بسبب السموم الداخلية.
- حمى نتيجة استخدام المخدرات.
- مشاكل الغدة الدرقية.
- أمراض الرئة الصمامية.
- متلازمة المهاد.
- نقص العدلات الحلقية.
- حمى مفتعلة.
- تناول أنواع معينة من الأدوية.
مضاعفات حمى مجهولة المنشأ :
لا يمكن تحديد المضاعفات إلا بعد تحديد التشخيص الصحيح للمرض المسبب للحمى غير المعروفة المصدر، ومن الجدير بالذكر أنه إذا لم يتمكن الأطباء من تحديد سبب الحمى غير المعروفة بالرغم من إجراء جميع الفحوصات، فإن المضاعفات غالبا لا تظهر، ولم يبلغ عن حدوث أي منها.
تشخيص الحمى مجهولة المنشأ :
يعد تشخيص هذه الحالة من الصعب للغاية، إذ إن أكثر من 200 اضطراب في الجسم يمكن أن يسببها، مما يجعل الأطباء يطلبون العديد من الفحوصات الطبية لتحديد الحالة، الأمر الذي قد لا يكون اقتصاديا للمريض بشكل كبير ويتم تشخيص الحمى غير المعروفة المصدر عبر سلسلة من الفحوصات التي تتضمن التالي :
1- الفحص البدني : يقوم الطبيب من خلال الفحص البدني بقياس درجة حرارة الجسم والتأكد من صحة بعض الأعضاء قدر المستطاع، ثم يطرح على المريض عدة أسئلة، منه :
- هل تعاني من أمراض معينة؟
- كم مرة تكررت الحالة لديك؟
- هل كانت درجة الحرارة دائما قريبة من 38.3 درجة مئوية؟
- بعد الحصول على إجابات هذه الأسئلة، يوصي الطبيب بإجراء مزيد من الفحوصات.
2- فحص تعداد الدم الشامل (CBC): يهدف هذا الفحص إلى تقييم حالة مكونات الدم جميعها، حيث إن أي خلل في تعداد أحدها قد يحدد سبب الحالة في قائمة معينة لا يحتاج الفحص إلا إلى عينة دم من الوريد، وتظهر النتائج خلال أقل من 15 دقيقة.
3- فحص البول الشامل: يشمل فحص البول الروتيني عبر شريط التحليل المخصص، والفحص بالمجهر، فضلا عن زراعة البول على الوسائط المزروعة لمعرفة نوع العدوى إذا كانت هناك شكوك بذلك.
4- الفحوصات الأخرى : تشمل أيضا :
- فحص معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).
- فحص نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH).
- فحص فوسفوكيناز الكرياتينين (ANA).
- اختبار الجلد (Tuberculin).
- اختبار مقايسة إطلاق (Interferon-gamma).
- تصوير الأشعة المقطعية للصدر.
- تخطيط صدى القلب.
- الفحص بالإصدار البوزيتروني (FDG-PET).
- التصوير المقطعي الحاسوب.
- فحوصات خزعة العقد اللمفاوية والكبد ونخاع العظم والعقدة البربخية والشريان الصدغي.
- فحص البروتين التفاعلي (CRP).
- الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي والسفلي.
- فحص الأجسام المضادة للنواة (ANA).
- فحص عامل الروماتويد (RA).
- فحص الأجسام المضادة (IgM) للفيروس المضخم للخلايا.
- اختبارات الكشف عن الفيروسات في الدم.
- اختبار الأجسام المضادة غير المتجانسة.
- اختبار التوبركولين الجلدي.
- زراعة الدم.
- اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.
طرق علاج الحمى مجهولة المنشأ :
نظرا لوجود العديد من الأسباب المحتملة للحمى مجهولة المصدر، فإن العلاج يعتمد على تحديد التشخيص والسبب الرئيسي للحالة. وفيما يلي بعض العلاجات لبعض الأمراض، ومن غير الممكن ذكر جميع العلاجات لأنها تعتمد على التشخيص الدقيق لكل حالة :
- العلاج بالستيرويدات (Steroid) لالتهاب الشرايين الخلوي وآلام الروماتيزم العضلية.
- الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) لعلاج أنواع معينة من الالتهابات.
- قد يتطلب العلاج التوقف عن تناول بعض الأدوية التي قد تكون السبب في الحمى غير المعروفة المصدر.
طرق الوقاية من الحمى مجهولة المنشأ:
الوقاية تعتمد بشكل أساسي على الحفاظ على الصحة العامة، ويمكن ذلك من خلال اتباع النصائح التالية :
- تناول طعام صحي غني بمضادات الأكسدة والأحماض الدهنية المفيدة.
- شرب كمية كافية من الماء تصل إلى 8 أكواب يوميا على الأقل.
- ممارسة التمارين الرياضية لمدة 30 دقيقة يوميا، حتى وإن كانت المشي فقط.
- الإقلاع عن التدخين والأرجيلة والكحول والمخدرات.
- الحرص على النوم الكافي من 7 إلى 8 ساعات يوميا للبالغين.
- الحد من الضغوط النفسية قدر المستطاع، لأنها قد تؤدي إلى ظهور أمراض خطيرة كثيرة.
التخصص:
باطنة المعلومات المذكورة في المدونة الطبية ليست إستشارة طبية أو علاج هي فقط معلومات عامة ولا تغني أبدا عن زيارة الطبيب أو أخذ علاجات دون إستشارة الطبيب المعالج
