مرض الملاريا ومعلومات هامة عنه

الملاريا ( Malaria) هي مرض يمكن الوقاية منه وعلاجه، ويتمثل الهدف الرئيسي من العلاج في تحقيق الشفاء الكامل، أي القضاء على طفيلي البلازموديوم من دم المريض بشكل كامل؛ وذلك لمنع تطور الملاريا غير المعقدة إلى حالة خطيرة أو الوفاة أو الإصابة بالعدوى المزمنة التي تؤدي إلى فقر الدم المرتبط بالملاريا كما يهدف العلاج أيضاً إلى تقليل انتقال العدوى إلى الآخرين من خلال السيطرة على تكاثر الطفيل، ومنع ظهور وتطور مقاومة الأدوية المضادة للملاريا سوف نتناول في هذا المقال تفاصيل علاج مرض الملاريا، والأدوية المستخدمة في ذلك.

محتاج دكتور امراض دم؟ ادخل هنا قائمة بافضل أطباء امراض دم في القاهرة و أطباء امراض دم في الجيزة

قبل بدء علاج الملاريا :

يجب التأكد من تشخيص الإصابة بالملاريا لدى المرضى المشتبه بهم إما باستخدام الفحص المجهري أو اختبار التشخيص السريع (RDT) قبل بدء العلاج المضاد للملاريا ويجب عدم إعطاء علاج الملاريا بناءً على التشخيص السريري فقط إلا إذا لم يكن بالإمكان الحصول على نتائج الاختبارات خلال ساعتين من حضور المريض للمركز الطبي ويعتبر العلاج الفوري (خلال 24 ساعة من ظهور الحمى) باستخدام مضاد الملاريا الفعال والآمن ضروري لتحقيق الشفاء وتجنب المضاعفات التي قد تهدد حياة المريض.

عوامل اختيار علاج الملاريا :

يتوقف اختيار نوع الدواء أو خطة العلاج المناسبة للملاريا على أربعة عوامل أساسية :

• نوع الطفيل المسبب للملاريا (البلازموديوم).
• الحالة الصحية للمريض.
• مستوى خطورة المرض.
• مقاومة طفيليات الملاريا للأدوية المحددة تعتمد على المنطقة الجغرافية التي حدث فيها العدوى.
• استخدام مضادات الملاريا السابق، بما يشمل الأدوية المخصصة للوقاية الكيميائية من المرض.

ما هو علاج الملاريا ؟

يقوم علاج الملاريا على التحكم في الأعراض (مثل خفض الحمى، واستخدام الأدوية المضادة للتشنجات عند الحاجة، وتوفير السوائل والأملاح)، بالإضافة إلى تناول أدوية مضادة للطفيليات ويعتمد نوع الدواء المستخدم لعلاج الملاريا على مدى حدة الحالة، واحتمالية مقاومة الكلوروكين ( Chloroquine)، الذي ادرس مؤخراً كاحتمال لعلاجه من مرض كورونا.

علاج الملاريا البسيطة :

• أولاًعدوى المتصورة المنجلية في المناطق غير المقاومة للكلوروكين : بالنسبة لعدوى المتصورة المنجلية (Plasmodium Falciparum) التي تكتسب في المناطق التي لا يوجد فيها سلالات مقاومة للكلوروكين، يمكن علاج المرضى باستخدام الكلوروكين عن طريق الفم أو هيدروكسي كلوروكين بالجرعة الموصى بها بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام أحد الأنظمة العلاجية التالية لعلاج الملاريا المقاومة للكلوروكين في حالات المتصورة المنجلية الحساسة للكلوروكين في حال عدم توفر العلاج الأولي نظرًا لاحتمالية تطور الحالة إلى مرض شديد، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى لمراقبة استجابتهم السريرية، والتحقق من أعداد الطفيليات كل 12-24 ساعة وبعد تحسن الحالة وانخفاض أعداد الطفيليات، يمكن استكمال العلاج في المنزل للمرضى الذين تتحسن أعراضهم سريرياً.
• ثانياً عدوى المتصورة المنجلية في المناطق المقاومة للكلوروكين : تتوفر أربع خيارات علاجية في هذه الحالة، وتشمل:

1. أرتيميثير مع لوميفانترين، ويعتبر الخيار المفضل عند توفره.
2. أتوفاكون مع بروجوانيل.
3. كبريتات الكينين (Quinine) مع (دوكسيسيكلين أو تتراسيكلين).
4. ميفلوكين، ويستخدم فقط عند عدم إمكانية تطبيق الخيارات الأخرى.

عند بدأ العلاج، إذا تحمل المريض الدواء، فلا حاجة لتغيير النظام حتى لو أصبح العلاج المفضل متاحاً لاحقًا.

• ثالثاً عدوى المتصورة النولسية أو المتصورة الوبائية: يمكن استخدام الكلوروكين (أو هيدروكسي كلوروكين) لعلاج المتصورة النولسية أو الوبائية ( Plasmodium Malariae)، باستثناء البلدان التي تظهر فيها مقاومة للكلوروكين نظراً لاحتمالية حدوث مضاعفات في مرضى المتصورة النولسية، ينصح باستقبال المرضى في المستشفى لمراقبة الاستجابة السريرية، والتحقق من أعداد الطفيليات كل 12-24 ساعة.
• رابعاً: عدوى المتصورة النشيطة أو المتصورة البيضاوية : يبقى الكلوروكين (أو هيدروكسي كلوروكين) خياراً فعالاً لعلاج المتصورة النشيطة (Plasmodium Vivax) والبيضاوية (Plasmodium Ovale)، باستثناء البلدان المقاومة للكلوروكين وفي حال تم إعطاء الكلوروكين، وإذا أظهر المريض استجابة غير كافية، بما في ذلك استمرار أو تفاقم الأعراض، أو عدم انخفاض أعداد الطفيليات، يجب تعديل العلاج إلى أحد أنظمة علاج المتصورة المقاومة للكلوروكين.

طرق علاج الملاريا الشديدة :

تشمل أعراض الملاريا الشديدة ما يلي :

• تغير الوعي أو الغيبوبة.
• الهيموغلوبين أقل من 7 غرامات لكل ديسيلتر.
• الفشل الكلوي الحاد.
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS).
• انهيار الدورة الدموية أو الصدمة.
• الحماض.
• اليرقان مع وجود علامات أخرى لمرض ملاريا حاد.
• انتشار التخثر في الأوعية الدموية.
• كثافة الطفيليات ≥ 5٪.

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالملاريا الشديدة ولكن لم يتمكن من إجراء الاختبارات التشخيصية في الوقت المناسب، فيجمع الدم لإجراء التحاليل بمجرد توفرها، ويبدأ العلاج بالأدوية المضادة للملاريا عن طريق الحقن ويجب علاج جميع المرضى المصابين بالملاريا الشديدة، بغض النظر عن نوع الطفيل، باستخدام أرتيسونات (Artesunate) للحقن (بالحقن في العضل أو الوريد) لمدة لا تقل عن 24 ساعة داخل المستشفى بعد انتهاء الدورة الأولى من العلاج بالأرتيسونات الوريدية، إذا كانت نسبة كثافة الطفيليات ≤ 1 ٪ (تقيم عبر عينة دم بعد 4 ساعات من آخر جرعة)، يمكن إتمام العلاج عن طريق الفم إذا كان المريض يتحمل ذلك.

طرق علاج الملاريا أثناء الحمل :

ترتبط الإصابة بالملاريا أثناء الحمل بمخاطر عالية، حيث أن النساء الحوامل أكثر عرضة للمضاعفات ثلاث مرات مقارنة بالنساء غير الحوامل في نفس المنطقة الجغرافية ويمكن أن تؤدي عدوى الملاريا خلال الحمل إلى :

• الإجهاض و الولادة المبكرة.
• انخفاض وزن المولود عند الولادة.
• العدوى الخلقية.
• الوفاة قبل أو خلال الولادة.
• بالنسبة للنساء الحوامل، يفضل استخدام الكلوروكين كعلاج أول للملاريا.

كما يمكن استخدام الكينين والبروجوانيل والكليندامايسين لعلاج الحوامل المصابات بالمقاومة للكلوروكين أما للنساء الحوامل المصابات بالملاريا البسيطة الناتجة عن المتصورة المنجلية المقاومة للكلوروكين، فيمكن علاجهن باستخدام مادة الأرتيميثير- لوميفانترين خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل وفي جميع الحالات، يمكن علاج النساء الحوامل (بغض النظر عن عمر الحمل) باستخدام الميفلوكين أو مزيج الكينين والكليندامايسين ويجب أن يستمر العلاج بالكينين لمدة 7 أيام لمكافحة المتصورة المنجلية المكتسبة في جنوب شرق آسيا، ولمدة 3 أيام في المناطق الأخرى، كما ينبغي أن يستمر علاج الكليندامايسين لمدة 7 أيام بغض النظر عن مكان الإصابة وعلاج النساء الحوامل المصابات بالملاريا الشديدة يتطلب استخدام حقن الأدوية المضادة للملاريا كما هو موضح من قبل.

الجلطات الدموية وأبرز أسبابها

تؤدي الجلطات الدموية إلى انسداد الشرايين التي تمد القلب أو الدماغ بالدم، كما قد تتشكل في الأوردة العميقة سواء في الذراعين أو الساقين. وتمثل هذه ... إقرأ المقال كامل

إنتان وتعفن الدم وما يجب معرفته عنه

يعتبر الإنتان وتعفن الدم حالة طبية حرجة تتطلب التدخل العاجل. فما هي الأعراض والأسباب المتعلقة بهذه الحالة؟ وهل يمكن تفاديها ؟ وكيف يمكن التعامل ... إقرأ المقال كامل

ارتفاع الصفائح الدموية و الأعراض التي يجب الانتباه لها

الصفائح الدموية (Thrombocyte) هي قطع صغيرة تشبه الأقراص، وتوجد عادةً في الطحال والدم. إن تزايد أو انخفاض عدد هذه الصفائح يمكن أن يؤدي إلى مشاكل صحية ويمكن ... إقرأ المقال كامل