أنواع إحصار القلب

يعني إحصار القلب أن هناك خللاً في نقل الشحنات الكهربية داخل جهاز التوصيل في القلب. يمكن حدوث هذا الخلل بسبب حالة مرضية أو طبيعية مؤقتة في الجسم. دعنا نتعرف علي هذا الموضوع بالتفصيل من خلال

أنواع إحصار القلب

تتكون الحالة المعروفة بإحصار القلب في جهاز التوصيل الخاص بالقلب من عدة عناصر مختلفة، ويمكن تقسيمها إلى الأجزاء التالية:

الإحصار الجيبيّ الأذينيّ (Sinuatrialer Bloc - SAB)

يُشير إلى حالة يتم فيها تثبيط انتقال الإشارات الكهربائية بين الجيوب الأذينية وعقدة AV في قلب المريض. يمكن أن يؤدي هذا إلى عدم اتزان ضربات القلب وحدوث نوبات تسارع أو تحطّم نظام قلب المريض.

يحدث تقييد في مرور النبضات الكهربائية التي تتشكل في عُقَدةِ جيب الأُذْيَةِ جزئيًا أو كلِّيًا، وذلك باتجاه عضلة الأُذْيَة.

• تنجم حصار البطين الأذيني عن سبب يتمثل فيما يلي:
• استخدام أدوية محددة، كالديجوكسين (Digoxin).
• نقص تروية القلب (Ischemia).
• التحفيز مبهمي (Vagal Stimulation).

يتم علاج هذا النوع من الانسداد عن طريق إزالة سببه، وفي بعض الأحيان يجب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الصناعي (Artificial pacemaker).

الإحصار الأذيني البطينيّ (Atrioventricular block - AVB)

يشير إلى خلل في نظام التوصيل الكهربائي للقلب يؤثر على التوصيل بين الأذين والبطين. يمكن أن يسبب AVB اضطرابات في دقات القلب، مثل بطء نظام ضربات القلب وفشل في تقديم كمية كافية من الأكسجين والغذاء إلى أعضاء جسم المريض. لذا فإنّه من المهم ادخال تغيرات حاسمة في نظام ضربات القلب وتعديله حتى نستطيع علاج هذا المرض بشكل صحِّح.

يحدث في هذا النوع من الإحصار عرقلة أو تعطيل جزئي أو كلي لمرور الإشارات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين، مما يتسبب بتأخير أو توقف كامل في نقل الإشارات الكهربائية.

يمكن أن يحدث هذا الإحصار في الأذينين، أو عقدة AVN، أو حزمة هيس. وتم تصنيفه إلى 3 درجات وفقًا لخطورته المختلفة.

1. تقييد انتقال المعلومات بين التجويف الأذيني والبطيني من الدرجة الأولى (First degree AV Block).

في هذه المرحلة من الحصار، يتم تنقية جميع نبضات الجيب ويراوح زمنها بين ارتفاع عمل الأذين وبدء العمل في البطين. خلال التشخيص باستخدام EKG، سوف يلاحظ طول مقطع PR لأزيد من خمس ثوانٍ.

تناول عدة أصناف من الدواء يمكن أن يؤدي إلى حدوث إحصار من هذا النوع، وبعض هذه الأدوية يشمل:

• ديجوكسين (Digoxin).
• تُسمى قنوات الكالسيوم المحصورة، كما يُعرف الفيراباميل على أنه منها.
• تعد حصيرة البيتا (Beta blockers) مثل بروبرانولول (Propranolol) كبديل أو اختيار علاجي لبعض الأمراض.

يُعتبر من الضروري التنويه بأن هذا النوع من الحصار لا يؤدي إلى ظهور علامات أو أعراض، كما أنه لا يتطلب أي علاج.

2. إحصار توصيل أذيني بطيني من الدرجة الثانية (Second degree AV Block)

يتميز الإحصار الذي يحدث بهذا المستوى بفشل التبادل التوالي في نقل تدفقات الكهرباء من الأذينين إلى البطينين، وعادة ما يحدث على عدة أشكال كما يلي:

إحصار قلبي من الدرجة الثانية من نوع (Wenckebach - Mobitz - 1)

تعني هذه الجملة أن هناك إحصارًا في قلبي من الدرجة الثانية من نوع Wenckebach - Mobitz - 1.

يمتد المقطع PR بين كل ضربتي قلب ليكوّن موجة P منفصلة عن QRS، وهذا يعني تأخر انتقال الإشارات الكهربائية من الأذين إلى البطين. يعود المقطع PR لطوله السابق في الضربة التالية، وتتكرر هذه الظاهرة.

يحدث في هذه الحالة تضيق في العقدة الأذينية البطينية (AVN) وتصبح المنطقة محصورة، كما يتضاءل حجم المقطع QRS أثناء عملية التشخيص باستخدام تخطيط كهربية القلب.

تعود سبب حدوث هذا النوع إلى تحفيز غامض (من خلال Vagal Stimulation)، وغالبًا ما يحدث بين الرياضيين.

يمكن أن تسبب عوامل إضافية أخرى إجبارًا على الإقفال، ويتضمن ذلك ما يلي:

تناول نبتة الديجيتال (Digitalis).

انسداد في الشرايين يؤدي إلى ضيق التروية وتلف عضلة القلب ويطلق عليه "احتشاء في جدار العضلة القلبية" (Myocardium Infarction).

يستطيع هذا الإحصار أن يتفاوت في شدته بناء على الحالة الصحية للفرد، وقد لا يكون مُرَافِقًا بأيِّ إشارات أو علامات، ولا يؤدي إلى المضاعفات مثل إحصار البطينيْن تدرجًا مع تطور المشكلة الأساسية.

يمكن علاج هذا النوع من الإحصار بواسطة دواء الأتروبين، وفي حالات نادرة يمكن زرع ناظم قلبي اصطناعي إذا حدث احتشاء حاد في عضلة القلب والجدار السفلي. يتسبب نظام القلب البطئ في أعراض تتطلب تدخلاً لمؤقت لضبطه.

إحصار قلبي من الدرجة الثانية من نوع (MobitzII - II)

حيث يملك العديد من الخصائص كما يأتي:

1. توجد صعوبة في انتقال الموجة P إلى البطينين، وعندما تصل الموجة P إلى البطين، سيكون قطع PR متغيرًا ولا يكون ثابتًا.
2. يتمركز هذا الإحصار في المنطقة المتمركزة تحت العقدة الأذينية البطينية أو حزمة هيس، وغالبًا ما يشاهد توسع في موجة QRS.
3. يعتبر إحصار AV من الدرجة الثانية من التحديات الكبيرة التي يمكن أن تتطور إلى إحصار قلبي من الدرجة الكاملة. ولذلك، يتطلب زرع ناظم قلب صناعي ثابت بشدة.
4. ينتج إحكام القلب المعتمد على هذا الإحصار، بسبب خلل في جهاز التوصيل مثل التليف في خلايا الجهاز أو كنتيجة لمضاعفات تسبّبها الاحتشاء الحاد في عضلة القلب.

نسبة توصيل مرتفعة

يتميز إحصار أذيني بطيني بدرجة مرتفعة بوجود نبضة بطينية واحدة لكل ثلاث نبضات أذينية أو أكثر، وهذا ما يُطلق عليه عادة.

. تعني الإحصار الذي يشير إلى حالة من شدة توقف إشارات القلب بين الأذين والبطين وهو من الدرجة الثالثة.

3. إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (III) Third degree AV Block)

يحدث انعدام كامل في نقل الإشارات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين، وتُستخدم آلية أخرى مُنشأة من منطقة العقدة بين الأذين والبطين أو من البطين مباشرة في هذه الحالة.

تشير الرسم البياني للقلب إلى وجود نظم مستقل في الأذينين والبطينين، حيث يتم توليدها من أجهزة تحكم مختلفة.

في هذا النوع من حالات الإحصار، تختلف شدة الأعراض التي تظهر بشكل واضح وبشكل ملحوظ. يتوقف ذلك على سرعة دقات النظام العُقدي أو البطيني، ومن الممكن عدم ظهور أية علامات أو أعراض إذا كانت سرعة التنظيم تأتي من منطقة العقدة الأذينية بالطريقة المثلى التي تسهم في احتفاظ قلب المصاب بدوران صحيح.

قد تظهر بعض العلامات الخطيرة، مثل فقدان الوعي أو فشل عضلة القلب في حال كان معدل نبضات القلب في المنطقة التي تتحكم بها البطينات بطيئًا.

في بعض الأحيان، يلزم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الصناعي ثابت، إلا إذا كانت سبب انسداد الأوعية الدموية قابل للتصحيح مثل تسمم دوجة المشاكل أو مضاعفات احتشاء عضلة القلب في جدارها السفلي.

أنواع أخرى

يمكن أن يحدث إحصار في إحدى الفروع المتفرعة من حزمة هيس، مثل فرع التوصيل اليمنى أو فرع التوصيل اليسرى، وذلك بجانب أنواع الإحصار الأخرى. وبالتالي يظهر هذا التأثير على رسم كهربائية للقلب باستخدام إشارة محددة.

تشخيص إحصار القلب

يُشخص احتباس القلب بالاستعانة بـ "مخطط كهربية القلب"، وهو يُظهر أي انحراف عن مسار نقل الإشارات الكهربائية.